市中醫院兒科二病區醫護人員救治疑難病患:多學科專家會診共佑患兒健康

2021-01-12   來源:安陽日報

原標題:多學科專家會診共佑患兒健康

——看市中醫院兒科二病區醫護人員如何救治疑難病患兒

□記者 張武杰 /圖

▲醫生正在會診

????孩子是祖國的花朵,每位家長都希望自己的孩子能夠茁壯成長。然而,當孩子生病時,如果不能及時找到病因辨證施治,則極有可能耽誤病情,給孩子的健康帶來不可預估的影響。今天,記者將和您一起走進市中醫院兒科二病區,看其如何通過多學科會診,抽絲剝繭,反復推理論證,找到病癥所在,救治疑難病患兒。

????日前,一名4歲的疑難發熱患兒在家人陪同下來到市中醫院兒科門診就診,血常規檢查嚴重異常,隨后入院接受進一步治療?!叭朐簳r患兒發熱,雙側頸部腫脹疼痛,活動受限,張口受限。查體咽部充血,扁桃體腫大,無分泌物。雙側頸部可觸及腫大淋巴結,觸痛明顯……”回憶患兒入院時的情形,市中西醫結合兒童醫院副院長、市中醫院兒科二病區主任王莉記憶猶新,“結合患兒當時的病情,我們初步診斷考慮是頸部淋巴結炎,對其進行了3天的抗感染治療,但是患兒仍持續高熱。入院第四天,患兒軀干出現散在紅色皮疹,伴有瘙癢,雙側眼結膜充血,可見分泌物。復查血常規雖有所好轉,但患兒仍持續高熱?!?/span>

????患兒是5歲以下兒童,且持續高熱多日,抗感染治療無效,全身多樣化皮疹、淋巴結腫大、眼結膜充血,所表現癥狀和川崎病類似。但是川崎病大多情況下為非化膿性炎癥,淋巴結多無疼痛,該患兒頸部淋巴結則疼痛明顯,活動受限,是川崎病合并淋巴結炎嗎?另外,川崎病結膜充血多數為非炎癥性,無分泌物,該患兒結膜充血則有明顯的分泌物,這是川崎病合并結膜炎嗎?患兒皮膚皮疹是用藥后過敏,還是川崎病皮疹?

????臨床中,王莉和同事碰到過許多例川崎病,典型的、不典型的、合并冠脈損傷的、不合并冠脈損傷的,甚至于只出現發熱,無伴隨癥狀的,直至出現了冠脈病變,才得以明確診斷的……但此次病例打破了以往對川崎病的認識,種種疑問涌上了他們的心頭。

????因診斷不明確,王莉向醫院提出多學科會診,邀請市中西醫結合兒童醫院院長孟牛安、市中醫院兒科一病區主任王宏杰以及該院皮膚科主任朱紅軍、眼科大夫王婷芝、外一科大夫米俊輝、中醫經方專家付志剛、藥學科馬潔進行會診。

????經過詳細問診、查體后,大家各抒己見。米俊輝指出,兒童急性淋巴結炎一般經過2天至3天抗感染治療,或化膿或好轉,該患兒正規用藥5天仍持續高熱,彩超及觸診均不提示化膿,考慮淋巴結炎可能性不大。朱紅軍表示,該患兒皮疹形態類似于過敏皮疹形態,但是一般過敏引起的皮疹不會很快消退,該患兒皮疹很快出現,又很快自行消退,且皮疹形態多樣化,不支持過敏,考慮是川崎病皮疹。王婷芝指出,患兒結膜充血,提示結膜炎,哭鬧明顯,反復揉眼,不排除川崎病合并結膜炎可能。付志剛指出,從傷寒辨治,該患兒為三陽合病,當選陶氏柴葛解肌湯辨證治療。孟牛安和王宏杰均認同川崎病的診斷,認為可以給予阿司匹林聯合丙球治療,但該患兒川崎病特點與以往川崎病確有不同的地方,不排除合并淋巴結炎可能,可以繼續抗感染治療。馬潔提出,該患兒入院時發熱、淋巴結腫大,血象明顯升高,入院后應及時行血培養檢查,以便選用更合適的抗生素治療。

????會診結束后,醫護人員給患兒進行了辨證治療,用藥兩天患兒體溫逐漸降至正常、皮疹完全消退,雙側瞼結膜充血未給予特殊治療充血消退,頸部淋巴結觸痛消失,復查血常規白細胞明顯下降,患兒精神、食欲均逐漸恢復。

????市中醫院新領導班子上任以后,在全院推廣多學科診療模式(MDT),組建MDT團隊,成立了多學科會診專業委員會,對全院醫療資源和優勢進行整合,提升疾病綜合診療水平,有效提高患者診治質量。

????“之前,我們僅在兒科內部開展過會診,此次成功救治疑難病患兒,得益于醫院多學科會診的開展。如今,我院兒科亞專業劃分更加細化,各科室在兒童康復、呼吸、感染、新生兒、重癥醫學、免疫性疾病、腎病等方向各有所長,病區也由3個擴展為4個。今后,我們將繼續發揮中醫藥特色,致力于疑難雜癥的診治,用好多學科會診這把‘利劍’,戰勝病魔,更好護佑患兒健康?!蓖趵蛘f。

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( 編輯:任靜雅 責任編輯:付亞麗 )

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